Pages

Tuesday, April 16, 2013

Suami Anda Sering Tewas Di Ranjang?


Tak sampai 5 minit dah terpancut dan suami anda sering tewas di ranjang, kami ada jalan penyelesaiannya.

Catuaba Nourishing Essence
Sihat tubuh badan terserlah kelelakian

Luar Biasa !!!!! Luar Biasa !!!!!
Setiap malam adalah malam pertama
Hebat di ranjang, terpancar kepuasan dan keriangan

Formulated in USA
Kandungan 100% ramuan bahan asli dan tiada kesan sampingan

Sesuai untuk kencing manis, jantung, darah tinggi, prostat, kerap kencing malam, kencing tak lawas,lemah tenaga batin, mati pucuk dan sebagainya
Untuk kegunaan lelaki dan perempuan

12 kebaikan selepas pengambilan Catuaba Nourishing Essence

1. Kepuasan Luar Biasa
2. Nafsu Keintiman Berganda
3. Mudah Terangsang
4. Kepuasan Berulang-ulang
5. Bertenaga dan Bersemangat
6. Tingkat Tahap Ketegangan
7. Panjang Waktu Bertahan
8. Tinggi Tahap Kesuburan
9. Tingkatkan Pertumbuhan Otot Zakar dan Badan
10. Kuatkan Daya Ketahanan
11. Melancarkan Peredaran Darah
12. Mencerdaskan Minda

Catuaba Nourishing Essence juga mempunyai bahan-bahan berikut:

1. Saw Palmetto
2. Cordyceps
3. Ekstrak Biji Labu
4. Buah Peach
5. Serbuk Epal
6. Tribulus
7. Kambing Horny
8. Fruktosa

Selamat dan berkesan.
Bersedia untuk bertahan lebih lama, seks yang lebih menyeronokkan.
Pesan sekarang

Harga Jualan Catuaba
1 kotak = RM 150.00

CARA PEMBAYARAN :-

LANGKAH 1 :-
Sila masukkan RM150 ke akaun di bawah ini :-

BANK 1 - MAYBANK
No Akaun : 1123 9913 9992
Nama Akaun : Hazlinda Mohd Sahim

LANGKAH 2 :-
Selepas pembayaran dibuat sila SMS - NAMA dan ALAMAT PENUH ke No berikut : 017 631 5835

Cara Guna
Tuang secara terus di bawah lidah (telan dengan air) atau kemam selama 20 saat (telan tanpa air)
Orang berumur bawah 50 tahun (1 bungkus dalam 1- 3 hari)
Orang berumur atas 50 tahun (1 bungkus dalam 1 - 2 hari)
Pantang Larang : Jangan minum teh dan kopi sejam sebelum dan selepas pengambilan Catuaba

Untuk maklumat lanjut boleh terus hubungi saya :

Shukri 017 631 5835 




Tak Cukup Tidur Punca Mati Pucuk


Memang tidak boleh dinafikan lagi bahawa keluhan lemah tenaga syahwat adalah sebuah ketakutan bagi kaum lelaki kerana di situ akan menimbulkan banyak masalah dalam kehidupan berumah tangga sehingga pengubatan perlu anda perolehi secepat yang mungkin. Pengubatan tanpa menimbulkan kesan sampingan adalah sebuah pilihan yang bijak.

Catuaba Nourishing Essence
Sihat tubuh badan terserlah kelelakian

Luar Biasa !!!!! Luar Biasa !!!!!
Setiap malam adalah malam pertama
Hebat di ranjang, terpancar kepuasan dan keriangan

Formulated in USA
Kandungan 100% ramuan bahan asli dan tiada kesan sampingan

Sesuai untuk kencing manis, jantung, darah tinggi, prostat, kerap kencing malam, kencing tak lawas,lemah tenaga batin, mati pucuk dan sebagainya
Untuk kegunaan lelaki dan perempuan

12 kebaikan selepas pengambilan Catuaba Nourishing Essence

1. Kepuasan Luar Biasa
2. Nafsu Keintiman Berganda
3. Mudah Terangsang
4. Kepuasan Berulang-ulang
5. Bertenaga dan Bersemangat
6. Tingkat Tahap Ketegangan
7. Panjang Waktu Bertahan
8. Tinggi Tahap Kesuburan
9. Tingkatkan Pertumbuhan Otot Zakar dan Badan
10. Kuatkan Daya Ketahanan
11. Melancarkan Peredaran Darah
12. Mencerdaskan Minda

Catuaba Nourishing Essence juga mempunyai bahan-bahan berikut:

1. Saw Palmetto
2. Cordyceps
3. Ekstrak Biji Labu
4. Buah Peach
5. Serbuk Epal
6. Tribulus
7. Kambing Horny
8. Fruktosa

Selamat dan berkesan.
Bersedia untuk bertahan lebih lama, seks yang lebih menyeronokkan.
Pesan sekarang

Harga Jualan Catuaba
1 kotak = RM 150.00

CARA PEMBAYARAN :-

LANGKAH 1 :-
Sila masukkan RM150 ke akaun di bawah ini :-

BANK 1 - MAYBANK
No Akaun : 1123 9913 9992
Nama Akaun : Hazlinda Mohd Sahim

LANGKAH 2 :-
Selepas pembayaran dibuat sila SMS - NAMA dan ALAMAT PENUH ke No berikut : 017 631 5835

Cara Guna
Tuang secara terus di bawah lidah (telan dengan air) atau kemam selama 20 saat (telan tanpa air)
Orang berumur bawah 50 tahun (1 bungkus dalam 1- 3 hari)
Orang berumur atas 50 tahun (1 bungkus dalam 1 - 2 hari)
Pantang Larang : Jangan minum teh dan kopi sejam sebelum dan selepas pengambilan Catuaba

Untuk maklumat lanjut boleh terus hubungi saya :

Shukri 017 631 5835 

 
 

Luar Biasa !!!!! Luar Biasa !!!!!


Catuaba Nourishing Essence
Sihat tubuh badan terserlah kelelakian

Luar Biasa !!!!! Luar Biasa !!!!!
Setiap malam adalah malam pertama
Hebat di ranjang, terpancar kepuasan dan keriangan

Formulated in USA
Kandungan 100% ramuan bahan asli dan tiada kesan sampingan

Sesuai untuk kencing manis, jantung, darah tinggi, prostat, kerap kencing malam, kencing tak lawas,lemah tenaga batin, mati pucuk dan sebagainya
Untuk kegunaan lelaki dan perempuan

12 kebaikan selepas pengambilan Catuaba Nourishing Essence

1. Kepuasan Luar Biasa
2. Nafsu Keintiman Berganda
3. Mudah Terangsang
4. Kepuasan Berulang-ulang
5. Bertenaga dan Bersemangat
6. Tingkat Tahap Ketegangan
7. Panjang Waktu Bertahan
8. Tinggi Tahap Kesuburan
9. Tingkatkan Pertumbuhan Otot Zakar dan Badan
10. Kuatkan Daya Ketahanan
11. Melancarkan Peredaran Darah
12. Mencerdaskan Minda

Catuaba Nourishing Essence juga mempunyai bahan-bahan berikut:

1. Saw Palmetto
2. Cordyceps
3. Ekstrak Biji Labu
4. Buah Peach
5. Serbuk Epal
6. Tribulus
7. Kambing Horny
8. Fruktosa

Selamat dan berkesan.
Bersedia untuk bertahan lebih lama, seks yang lebih menyeronokkan.
Pesan sekarang

Harga Jualan Catuaba
1 kotak = RM 150.00

CARA PEMBAYARAN :-

LANGKAH 1 :-
Sila masukkan RM150 ke akaun di bawah ini :-

BANK 1 - MAYBANK
No Akaun : 1123 9913 9992
Nama Akaun : Hazlinda Mohd Sahim

LANGKAH 2 :-
Selepas pembayaran dibuat sila SMS - NAMA dan ALAMAT PENUH ke No berikut : 017 631 5835

Cara Guna
Tuang secara terus di bawah lidah (telan dengan air) atau kemam selama 20 saat (telan tanpa air)
Orang berumur bawah 50 tahun (1 bungkus dalam 1- 3 hari)
Orang berumur atas 50 tahun (1 bungkus dalam 1 - 2 hari)
Pantang Larang : Jangan minum teh dan kopi sejam sebelum dan selepas pengambilan Catuaba

Untuk maklumat lanjut boleh terus hubungi saya :

Shukri 017 631 5835 


Kenapa CATUABA?


Catuaba Nourishing Essence
(Brazilian Nature Finest)

Kenapa CATUABA?

KHUSUS untuk meneyelesaikan masalah seks kaum lelaki. Bererti juga untuk kaum wanita. Kebanyakan lelaki mempunyai isteri yang kadang jauh lebih muda. Sudah pasti keupayaan seksnya kadang-kadang mengatasi suami. Dalam kebanyakan hal isteri yang terpaksa membantu suami untuk menyelesaikan hajatnya. Dalam Islam tak salah dengan apa cara sekalipun asalkan tetap memenurut syariat. Sampai bila kita mengharapkan bantuan isteri untuk memulakan atau memenuhi tuntutan botaninya. Apatah lagi kalau isterinya pun kurang berminat tentu sahaja akan keduanya menemui jalan buntu. Rugilah, kenikmatan dunia sudah tercabut dari diri kita. Tuhan mengatakan itulah bayangan nikmat syurga. Nikmat seks. Nikmat lagi berpahala besar.

Setiap masalah pasti Tuhan sediakan jalan keluarnya. Catuaba salah satu jalan keluar yang SUDAH terbukti kebekesanannya. Bagi mereka yang bukan kronik, Cuma selepas 2 jam pengambilan sudah terbukti kehebatannya. Kandungan 100% Herba asli. Tiada kesan sampingan. Amat sesuai dan mampu merawat masalah syahwat, mati pucuk, kencing manis, darah tinggi, jangtung, prostat, batu karang, gout, buah pinggang dll.

Sex lelaki lemah akibat kencing manis, darah tinggi, prostat, batu karang, gout, buah pinggang dsbnya. Bayangkan kalu organ sex sudah berfungsi dangan normalnya ini bererti penyakit2 lain akan turut beransur sembuh atau semakin berkurangan. Sebagai contoh, adalah mustahil sama sekali sex lelaki akan berfungsi normal dalam keadaan kita menderita kecing manis. Secara logic akalnya tentu lah penyakit kencing manis yg sembuh dahulu untuk sex berfungsi normal. Itulah keajaiban catuaba. Cubalah anda akan pasti merasa kelaianan. Ajaibnya anda dan isteri anda seperti malam pengantin.

Asal Usul dan Khasiat

Adalah pokok ajaib yang berasal dari lembah Amazon, Brazil. Ia adalah tumbuhan afrodisiak Brazil yang paling terkenal. Seawal beberapa abad yang lalu, puak India Tupi yang terkenal di Amazon dari generasi ke generasi telah menemui keberkesanan dan keajaiban catuaba. Ekstark tumbuhan Catuaba yang boleh menggalakakn pembesaran sekali ganda organ sex lelaki. Itulah senbabnya mereka mempunyai zakar yang besar dan kuat. Seorang yang mengambil catuaba dalam jangkamasa yang lama boleh bertahan selama lebih dua jam tanpa ejakulasi . Mereka juga mempunyai kesuburan yang lebih tinggi dan kekuatan sex seperti mereka yang berusia 25 tahun walaupun diusia 60 tahun. Ia adalah sejenis tumbuhan kurniaan yang luarbiasa unyuk membesarkan zakar bagi mencampai keupayaan sex yang sangat hebat. Puak India Tupi kebanyakan zakar mereka (yang menggunakan catuaba) purata 8 inci panjang.

Kelebihan selepas pengambilan CATUABA (nourishing essence)

Membantu kaum lelaki mempunyai keupayaan sex yang kuat dengan memiliki saiz zakar yang besar dan panjang;
Menggalakkan Pembesaran yang sekali ganda pada organ sex lelaki;
Menjadikan badan lelaki lebih kuat, sihat dan bertenaga;
Merawat mati pucuk(ED), ejakulasi pramatang(PE) dan difungsi sexual lelaki;
Mengimbangi tubuh hormone tubuh manusia dan menggalakka rembesan hormone lelaki (testosterone);
Menggalakkan peredaran darah serta mencegah penyakit kardiovaskular;
Merawat Hiperplasia Protatik Benigna(BPH) dan kerap membuang air kecil pada waktu malam;
Meningkatkan system imunisasi badan;
Memperbaiki masalah keletihan dan kebimbangan;
Menguatkan daya ingatan walaupun telah berusia lanjut.
Cara Mengguna CATUABA

Ambil 2 jam sebelum bersama isteri.
Tuangkan 1 sachet terus kebawah lidah. (boleh dimulakan dgn setengah sachet dan lihat kesannya. Bagi wanita guna hanya setengah sachet shj)
Kemam 30 saat-1 minit dan telan.
Minum air(jangan terlalu banyak) (Elakkan Minum Tea, Kopi, Nescafe dan rokok dalam masa 2 jam utk kesan maximum)
Yang berumur dibawah 50 tahun 1 sachet untuk 3 hari sekali dan yang berumur 50 tahun – 1 sachet untuk 2 hari sekali.

FUNGSI UTAMA

Pengambilan paket PERTAMA DAN KEDUA

Tindak balas – selepas 2 jam pengambilan akan memberi kepuasan kepada isteri yang sangat luar biasa…..!!!
Pengambilan paket KETIGA DAN KEEMPAT

Tindak balas – membantu kaum lelaki mempunyai saiz zakar yang lebih besar, panjang serta keupayaan seks yang kuat.
Pengambilan paket SETERUSNYA

Menggalakkan pembesaran zakar hingga sekali ganda;
Memberi tenaga kepada kaum lelaki;
Boleh merawat mati pucuk, ejakulasi pramatang & disfungsi seksual lelaki;
Boleh mengimbangkan hormon tubuh manusia dan menggalakan rembesan hormone lelaki (testosteron);
Boleh menggakkan pengedaran darah;
Boleh meningkatkan system imunisasi badan;
Boleh menguatkan daya ingatan walaupun di usia lanjut.
ANDA AKAN MENJADI LELAKI SEJATI

Masih mempunyai kesuburan yang tinggi selepas usia 60an
Kekal bertenaga walaupun berusia 70 tahun.
Berusia 80an tetapi masih menikmati hubungan seksual dengan isteri-isteri masing-masing.
Kandungan Cutuaba : Saw Palmetto, Cordyceps, Ekstrak biji labu, Buah peach, Serbuk epal, Tribulus, Kambing Horny, Fruktosa

Selamat dan berkesan.
Bersedia untuk bertahan lebih lama, seks yang lebih menyeronokkan.
Pesan sekarang

Harga Jualan Catuaba
1 kotak = RM 150.00

CARA PEMBAYARAN :-

LANGKAH 1 :-
Sila masukkan RM150 ke akaun di bawah ini :-

BANK 1 - MAYBANK
No Akaun : 1123 9913 9992
Nama Akaun : Hazlinda Mohd Sahim

LANGKAH 2 :-
Selepas pembayaran dibuat sila SMS - NAMA dan ALAMAT PENUH ke No berikut : 017 631 5835

Cara Guna
Tuang secara terus di bawah lidah (telan dengan air) atau kemam selama 20 saat (telan tanpa air)
Orang berumur bawah 50 tahun (1 bungkus dalam 1- 3 hari)
Orang berumur atas 50 tahun (1 bungkus dalam 1 - 2 hari)
Pantang Larang : Jangan minum teh dan kopi sejam sebelum dan selepas pengambilan Catuaba

Untuk maklumat lanjut boleh terus hubungi saya :

Shukri 017 631 5835
Info lanjut di sono --> http://bit.ly/dunialelakisejati
https://www.facebook.com/kurienordin




90% LELAKI LEMAH TENAGA BATIN


90% LELAKI LEMAH TENAGA BATIN
"Punca ramai isteri curang dan minta cerai"

Cubalah CATUABA.
Ia adalah penyelesaian kepada masalah batin lelaki dan juga kepuasan untuk wanita.

Setiap penyakit pasti ada ubatnya kecuali mati. Dalam Islam jika suami tidak dapat memenuhi tuntutan nafkah batin isteri disebabkan mati pucuk maka dibenarkan untuk menceraikan isterinya dengan baik atas persetujuan bersama. Jika tidak maka suami WAJIB berubat.

Hubungan suami isteri juga adalah ibadah seperti sabda Rasulullah:"Bagi kamu melakukan jima' (hubungan seks) dengan isterimu adalah satu pahala. Lalu para sahabat bertanya: "Wahai Rasulullah, apakah seseorang di antara kita menyalurkan syahwatnya akan mendapat pahala? Jawabnya: bagaimana pendapatmu kalau dia menyalurkan syahwatnya itu pada yang haram, apakah ia berdosa? Begitulah jika ia meletakkannya pada yang halal, maka ia mendapat pahala."(HR. Muslim )

Malah Rasulullah juga mengajarkan ini:"Jika seseorang di antara kamu melakukan hubungan seks dengan isterinya hendaklah bersungguh-sungguh. Bila ia sedang menyelesaikan keperluannya itu padahal isterinya belum sampai kepada klimaksnya, maka janganlah ia tergesa gesa (untuk mengakhirinya) sebelum keperluan isterinya diselesaikan pula". Hadis ini memperlihatkan bahawa hubungan seks suami isteri bukan semata memuaskan hawa nafsu satu pihak sahaja tetapi juga keperluan fizik dan biologi kedua keduanya, suami dan isteri.

Banyak pasangan yang hidup bertahun-tahun tidak dapat menikmati kepuasan hubungan ini malah banyak pula yang merasa hambar, kurang daya upaya yang akhirnya hanya sekadar menjadi tugas rutin semata. Akibatnya ada yang mencari jalan keluar dengan tarikan-tarikan seks yang lain seperti hubungan seks luar nikah atau sekadar menonton video-video lucah sehingga sukar menjauhi perbuatan onani walaupun sudah ada isteri atau suami.

Maka dengan itu, haruslah mencari jalan keluar bagi segala masalah di atas. CATUABA adalah salah satu penawar alam semulajadi yang Allah cipta untuk perkara tersebut. Keberkesanannya sudah terbukti. Untuk yang tidak mengalami masalah kronik 2 jam sudah cukup untuk merasai kehebatannya. Ia adalah 100% organik iaitu terdiri dari herba-herba terpilih dan asli.

Catuaba mampu memberikan badan lelaki lebih kuat, sihat dan bertenaga. Dapat merawat mati pucuk, ejakulasi pramatang dan disfungsi seksual lelaki, mengimbangkan hormon tubuh manusia dan menggalakkan rembesan hormon lelaki, menggalakkan peredaran darah serta mencegah penyakit kardiovaskular, merawat hiperplasia prostatik benigna (BPH) dan kerap membuang air kecil pada waktu malam, meningkatkan sistem imunisasi badan, mengurangkan kolesterol darah, meningkatkan taraf kehidupan seksual, meningkatkan peratusan kesuburan dan juga mencegah kencing manis.

Selamat dan berkesan.
Bersedia untuk bertahan lebih lama, seks yang lebih menyeronokkan.
Pesan sekarang

Harga Jualan Catuaba
1 kotak = RM 150.00

CARA PEMBAYARAN :-

LANGKAH 1 :-
Sila masukkan RM150 ke akaun di bawah ini :-

BANK 1 - MAYBANK
No Akaun : 1123 9913 9992
Nama Akaun : Hazlinda Mohd Sahim

LANGKAH 2 :-
Selepas pembayaran dibuat sila SMS - NAMA dan ALAMAT PENUH ke No berikut : 017 631 5835

Cara Guna
Tuang secara terus di bawah lidah (telan dengan air) atau kemam selama 20 saat (telan tanpa air)
Orang berumur bawah 50 tahun (1 bungkus dalam 1- 3 hari)
Orang berumur atas 50 tahun (1 bungkus dalam 1 - 2 hari)
Pantang Larang : Jangan minum teh dan kopi sejam sebelum dan selepas pengambilan Catuaba

Untuk maklumat lanjut boleh terus hubungi saya :

Shukri 017 631 5835
Info lanjut di sono --> http://bit.ly/dunialelakisejati
https://www.facebook.com/kurienordin



Isteri tak puas belasah suami



Isteri tidak puas di ranjang?
Suami mengalami ejakulasi pra-matang?
Susah untuk tegang?

Cubalah CATUABA.
Ia adalah penyelesaian kepada masalah batin lelaki dan juga kepuasan untuk wanita.

Setiap penyakit pasti ada ubatnya kecuali mati. Dalam Islam jika suami tidak dapat memenuhi tuntutan nafkah batin isteri disebabkan mati pucuk maka dibenarkan untuk menceraikan isterinya dengan baik atas persetujuan bersama. Jika tidak maka suami WAJIB berubat.

Hubungan suami isteri juga adalah ibadah seperti sabda Rasulullah:"Bagi kamu melakukan jima' (hubungan seks) dengan isterimu adalah satu pahala. Lalu para sahabat bertanya: "Wahai Rasulullah, apakah seseorang di antara kita menyalurkan syahwatnya akan mendapat pahala? Jawabnya: bagaimana pendapatmu kalau dia menyalurkan syahwatnya itu pada yang haram, apakah ia berdosa? Begitulah jika ia meletakkannya pada yang halal, maka ia mendapat pahala."(HR. Muslim )

Malah Rasulullah juga mengajarkan ini:"Jika seseorang di antara kamu melakukan hubungan seks dengan isterinya hendaklah bersungguh-sungguh. Bila ia sedang menyelesaikan keperluannya itu padahal isterinya belum sampai kepada klimaksnya, maka janganlah ia tergesa gesa (untuk mengakhirinya) sebelum keperluan isterinya diselesaikan pula". Hadis ini memperlihatkan bahawa hubungan seks suami isteri bukan semata memuaskan hawa nafsu satu pihak sahaja tetapi juga keperluan fizik dan biologi kedua keduanya, suami dan isteri.

Banyak pasangan yang hidup bertahun-tahun tidak dapat menikmati kepuasan hubungan ini malah banyak pula yang merasa hambar, kurang daya upaya yang akhirnya hanya sekadar menjadi tugas rutin semata. Akibatnya ada yang mencari jalan keluar dengan tarikan-tarikan seks yang lain seperti hubungan seks luar nikah atau sekadar menonton video-video lucah sehingga sukar menjauhi perbuatan onani walaupun sudah ada isteri atau suami.

Maka dengan itu, haruslah mencari jalan keluar bagi segala masalah di atas. CATUABA adalah salah satu penawar alam semulajadi yang Allah cipta untuk perkara tersebut. Keberkesanannya sudah terbukti. Untuk yang tidak mengalami masalah kronik 2 jam sudah cukup untuk merasai kehebatannya. Ia adalah 100% organik iaitu terdiri dari herba-herba terpilih dan asli.

Catuaba mampu memberikan badan lelaki lebih kuat, sihat dan bertenaga. Dapat merawat mati pucuk, ejakulasi pramatang dan disfungsi seksual lelaki, mengimbangkan hormon tubuh manusia dan menggalakkan rembesan hormon lelaki, menggalakkan peredaran darah serta mencegah penyakit kardiovaskular, merawat hiperplasia prostatik benigna (BPH) dan kerap membuang air kecil pada waktu malam, meningkatkan sistem imunisasi badan, mengurangkan kolesterol darah, meningkatkan taraf kehidupan seksual, meningkatkan peratusan kesuburan dan juga mencegah kencing manis.

Selamat dan berkesan.
Bersedia untuk bertahan lebih lama, seks yang lebih menyeronokkan.
Pesan sekarang

Harga Jualan Catuaba
1 kotak = RM 150.00

CARA PEMBAYARAN :-

LANGKAH 1 :-
Sila masukkan RM150 ke akaun di bawah ini :-

BANK 1 - MAYBANK
No Akaun : 1123 9913 9992
Nama Akaun : Hazlinda Mohd Sahim

LANGKAH 2 :-
Selepas pembayaran dibuat sila SMS - NAMA dan ALAMAT PENUH ke No berikut : 017 631 5835

Cara Guna
Tuang secara terus di bawah lidah (telan dengan air) atau kemam selama 20 saat (telan tanpa air)
Orang berumur bawah 50 tahun (1 bungkus dalam 1- 3 hari)
Orang berumur atas 50 tahun (1 bungkus dalam 1 - 2 hari)
Pantang Larang : Jangan minum teh dan kopi sejam sebelum dan selepas pengambilan Catuaba

Untuk maklumat lanjut boleh terus hubungi saya :

Shukri 017 631 5835
Info lanjut di sini --> http://bit.ly/dunialelakisejati
https://www.facebook.com/kurienordin 



Saturday, April 13, 2013

Penyakit Gout


Penyakit Gout merupakan satu bentuk arthritis yang disebabkan oleh hyperuricemia. Hyperuricemia ditakrifkan sebagai aras plasma urate (asid urik) melebihi 420 μmol/L (7.0 mg/dL); hyperuricemia adalah ciri-ciri utama gout dan pasti ada bagi penyakit gout walaupun aras asid urik yang tinggi tidak semestinya bererti seseorang itu akan mengidap penyakit gaut.

GOUT memang sudah sebati dikaitkan sebagai penyakit lelaki dan ia jarang sekali berlaku kepada wanita. Jika ada pun, kemungkinan berlaku hanyalah selepas wanita mengalami menopaus.
Apabila gout menyerang, kaki akan menjadi bengkak, panas dan amat sakit hingga ada sesetengah pesakit tidak boleh berjalan. Malah, kesakitan ini boleh berlanjutan beberapa hari dan hanya hilang dengan pengambilan ubat.

Gout mula dikenal pasti lebih 2,000 tahun dulu dan dikatakan antara penyakit tertua. Dulunya ia dipanggil penyakit orang kaya lantaran ia dikaitkan dengan pengambilan makanan dan minuman yang terlalu banyak khasiat.

Ia adalah sebahagian daripada penyakit artritis yang dikelaskan sebagai penyakit metabolik akibat asid urik (iaitu bahan buangan yang terhasil daripada pemecahan purin (protein); berkumpul pada sendi dan tisu lembut di sekeliling sendi, terutama pada kaki dan menyebabkan rasa sakit.

Pemendapan asid urik ini lama kelamaan akan menghasilkan hablur garam dan hablur inilah yang mencetuskan rasa sakit sendi. Ia juga dipanggil masalah bengkak sendi yang daripada tapak ibu jari kaki, menular ke sendi lain pada kaki dan tangan.

Menurut Perunding Pembedahan Ortopedik dan Trauma, Dr Robert Penafort, punca sebenar masalah metabolik masih belum diketahui bagaimanapun individu yang menghidap kencing manis, obesiti dan sakit buah pinggang juga berisiko mendapat
gout.

Aras asid urik yang tinggi dikaitkan dengan usia, obesiti, type IV hyperlipidaemia, diabetes mellitus, ischaemic heart disease dan hypertension. Kadang kala, seseorang itu mewarisi kecacatan genetik dari keluarga mereka.

Tisu lembut

Gout boleh dibahagikan kepada empat peringkat; asimptomatik (tiada simptom), akut, interkritikal dan kronik. Dalam kes akut, simptom gout berlaku secara cepat dan tiba-tiba; biasanya hanya menyerang tisu lembut pada beberapa sendi.

Manakala bagi peringkat kronik, serangan
gout boleh berlaku berulang-ulang yang dipanggil polyarticular gout. Pesakit akan berasa amat sakit, kejang dan kaki berubah bentuk. Ada juga yang mungkin menghadapi masalah kaki bengkak, merah, panas dan demam.

Pengumpulan asid ini boleh dilihat melalui kulit akibat pembentukan bonjolan kecil yang dipanggil tophi. Pada keadaan yang lebih serius, tophi yang terlalu besar mungkin pecah dan mengeluarkan bahan seperti kapur.

“Selain kaki,
gout juga boleh berlaku pada anggota badan yang lain seperti buku lali, lutut, tangan dan pergelangan tangan. Kesakitan boleh berlanjutan antara lima hingga 10 hari mengikut keadaan pesakit. Sendi yang diserang gout akan bengkak, merah dan panas.

“Secara semula jadi asid urik akan larutkan dalam darah dan disingkirkan daripada badan melalui air kencing. Adakalanya badan menghasilkan terlalu banyak sehingga ia berkumpul menjadi kristal berbentuk jarum pada sendi atau tisu sekelilingnya menyebabkan sendi bengkak dan sakit,” katanya.

Bagaimanapun, bukan semua sakit sendi disebabkan kristal asid urik kerana pemendapan kalsium pirofosfat dihidrat juga boleh menyebabkan kesakitan pada pergelangan kaki, lutut dan pergelangan tangan — yang dipanggil
gout palsu atau pseudogout
.

Tanda-tanda

Ciri-ciri klasik adalah sakit melampau ( excruciating pain ) yang mengejut biasanya bermula hanya pada satu sendi, terutamanya ibu jari kaki (75% daripada serangan pertama adalah sendi metatarsal-phalangeal pertama).




FAKTOR RISIKO
·  Jantina — Secara umumnya, lelaki lebih berisiko mendapat gout pada kadar 90 peratus kes yang dilaporkan.
·  Gaya hidup — Individu yang banyak minum minuman keras terutama bir dikatakan lebih berisiko mendapat gout.
·  Obesiti — Terutama bagi individu yang mempunyai berat badan lebih 66 kilogram daripada berat badan normal.
·  Penyakit, keadaan kesihatan dan ubat — Sesetengah penyakit seperti tekanan darah tinggi yang tidak dikawal, diabetes, hiperdislipidemia (paras lemak dan kolesterol yang tinggi) dan arteriosklerosis (penyempitan salur darah) juga boleh menyebabkan gout.

Individu yang menjalani pembedahan atau mendapat sakit tenat secara tiba-tiba dan terlantar lama juga boleh mengalami peningkatan asid urik dalam badannya. Malah, ubat mengawal tekanan darah dan kemoterapi juga dikenal pasti boleh meningkatkan paras asid urik dalam badan pesakit.
·  Genetik — Kajian mendapati satu daripada empat pesakit datang daripada keluarga yang ada masalah gout.
·  Umur — Biasanya gout menyerang pesakit tua tetapi kini banyak kes membabitkan pesakit berumur 30 hingga 50 tahun. Manakala bagi wanita, kebanyakan kes bermula selepas umur putus haid.

Bila sepatutnya mendapatkan rawatan? Kata Dr Penafort, apabila sendi berasa panas, bengkak dan sakit kerana jika tidak dirawat masalah ini akan bertambah buruk serta boleh menyebabkan kerosakan sendi.

Malah, individu yang mengalami masalah kencing manis, obesiti, anemia, pesakit buah pinggang atau pengambilan ubat yang mengganggu pengkumuhan asid urik turut berisiko mendapat
gout. .

Menurut Dr Penafort, asid urik biasanya disingkirkan daripada badan melalui air kencing dan najis. Kegagalan badan mengeluarkan asid urik berlebihan akan menyebabkan ia mendak dan berkumpul sama ada di sendi, buah pinggang atau kulit.

Mewarisi

Gout juga biasa dikaitkan dengan tabiat pemakanan tidak sihat dan seimbang. Walaupun begitu, dalam sesetengah kes ia boleh diwarisi, terutama individu yang tiada enzim untuk membuang asid urik.

Gout juga boleh disebabkan masalah obesiti, gemuk, tekanan, kerosakan buah pinggang. Bagi individu yang mempunyai masalah gout, mereka disarankan untuk berpantang sedikit dan menghindarkan makanan kaya purin seperti bijirin, makanan laut, makanan berprotein tinggi, ikan bilis, minuman keras, kicap, teh dan kopi. Sebaliknya, minum lebih banyak air masak sekurang-kurangnya lapan gelas sehari dan kerap bersenam.

Buat masa sekarang, tiada rawatan khas untuk menyembuhakan
gout tetapi masalah ini boleh diatasi dan dikawal dengan mengambil ubat tahan sakit seperti endometacin (indocid) dan diclofenac (voltaren).

Individu yang kerap mengalami serangan
gout sebaik-baiknya mempunyai bekalan ubat allopurinol di rumah untuk mengimbangkan paras asid urik dalam badan yang perlu diambil sepanjang hayat.

Beberapa ubat yang dicadangkan bagi rawatan jangka panjang termasuk uricosuric (probenecid dan sulphinpyrazone).

Manakala untuk serangan mendadak, pesakit boleh mengambil ubat antiinflamatori bukan steroid (NSAIDs), colchicine (untuk serangan yang kurang kerap) dan corticosteroids.

Diagnosis

Diagnosis tepat bagi gout adalah melalui microscopi ( fluid aspirated ) sendi dari sendi (ujian ini mungkin sukar dilaksanakan) untuk membuktikan kristal monosodium urate intrasellular dalam cecair synovial polymorphonuclear leukocytes.
Aras Serum urate biasanya meningkat. Serum urea dan creatinine mungkin meningkat sekiranya terdapat kegagalan ginjal.

Rawatan

Rawatan awal adalah penghilang sakit. Apabila diognasa telah disahkan, dadah pilihan adalah ( colchicine, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), atau intraarticular glucocorticoids ). (Dalam bahasa Inggeris)

Rawatan jangka panjang adalah terapi antihyperuricemik. Perubahan permakanan mampu membuat perubahan kecil kepada mengurangkan aras plasma urate jika diet rendah ( purines ) diambil. Rawatan utama gaut adalah dadah allopurinol, satu pemendam xanthine oxidase, yang bertindak dengan mengurangkan penghasilan asid urik, dan meningkat penyingkiran asid urik berlebihan melalui air kencing.

Keputusan mengambil allopurinol sering kali merupakan keputusan sepanjang hayat. Terdapat pesakit yang berhenti pengambilan allopurinol diketahui kembali mendapat gaut arthritik akut, disebabkan pertukaran aras serum urate kelihatannya meningkatkan penhasilan kristal.
Oleh kerana arterial hypertension sering wujud seiring dengan gout rawatan yang diberikan dengan menggunakan losartan, musuh penerima AT, mungkin mempunyai kebaikan tambahan pada aras plasma asid urik. Dengan ini, losartan boleh mengimbangi kesan sampangin negetif thizides pada metabolisma pesakit gaut.

Menariknya, sejenis dadah lain, fenofibrate, digunakan untuk merawat hyperlipidemia, juga memberikan kesan baik pada kesan uricosuric.



Diet rendah Purine:
  • ceri didapati mampu mengurangkan asid urik
  • strawberry juga dikatakan membawa kebaikan sekiranya di makan.
  • elakkan makanan tinggi purine, iaitu yang berasal dari sumber protin
  • hadkan daging kepada satu hidangan sehari
  • Jangan makan
    • sweetbreads, buah pinggang, hati, otak, atau sebarang daging organ lain
    • sardin
    • ikan bilis
    • hasil daging, consommés, dan ( gravies )
  • Guna secara berhemah:
    • asparagus, kacang, lentils, peas, cendawan, cauliflower, spinach, rhubarb
  • Elakkan kurang air:
    • Minum banyak cecair, terutamanya air, untuk mecairkan dan membantu proses penyingkiran urate;
    • Cuba elakkan makanan atau ubat diuretik seperti aspirin, vitamin C, tea dan alkohol.
  • Joe-Pye weed menyingkir asid urik dengan pantas, tetapi pengunaan berterusan boleh merosakkan hati atau buah pinggang.

Sumber : http://tayibah.com